「地域の皆様に選ばれる病院」を目指し、皆様に良質で安全な医療を24時間365日提供できるよう、患者さま本位の医療を推進してまいります

医療法人社団 一成会 たちばな台病院

神奈川県横浜市青葉区たちばな台2-2-1
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取り組み

院内感染対策

当院の院内感染対策指針について

われわれ医療従事者には、患者の安全を確保するための不断の努力が求められています。医療関連感染の発生を未然に防止することと、ひとたび発生した感染症が拡大しないように可及的速やかに制圧、終息を図ることは医療機関の義務であると考えております。
感染対策の考え方などを指針として示してありますのでこのページにお示しさせていただきます。

院内感染対策指針

1.院内感染対策に関する基本的な考え方

たちばな台病院は、わが国の医学の進歩のもとに、質的に高い治療を実践すると同時に安全な医療を実現する使命を負っている。安全な医療の実現のために、全従業者が、院内感染防止対策の推進に真摯に取り組み、病院全体で包括的に院内感染防止対策を行なっていくこととする。

それにより、患者さま本位の安心で、安全な医療を提供する環境を整える。又、これらの活動を通じて、地域社会に貢献することを、たちばな台病院の使命とし、日常的に努力する。

2.院内感染対策のための委員会その他の組織に関する基本的事項
  • (1)院内感染管理者
    院内感染対策に関する病院全体の問題点を把握し、改善策を講じるなど院内感染対策活動の中枢的な役割を担うために、感染管理者を置き、病院長がこの業務を遂行する。
  • (2)院内感染対策委員会
    病院長の指名した者を委員長として、病院長の指名した医師、看護師、臨床検査技師、薬剤師、栄養士、事務職員等の職種横断的に選出された委員により組織し、院内感染対策委員会を設け、毎月1回定期的に会議を行い審議する。また、緊急時は、臨時会議を開催する。
    具体的な審議内容は「院内感染対策委員会規程」に別に定める。
  • (3)感染制御チーム(ICT)
    院内感染等の発生防止に関する業務を行うため感染制御チームを置く。院内感染制御チーム(以下「ICT」という。)は医師、看護師、臨床検査技師、薬剤師等で構成され、チームメンバーは病院長が院内感染対策委員より、必要に応じ一般職員から指名する。
    院内感染発生防止のための調査・研究及び対策の確立に関し、迅速かつ機動的に活動を行う小集団(実働集団)である。感染制御チームは毎月1回定期的に会議を行い、それぞれの職種の専門性を生かし、協力しながら組織横断的に活動を行う。また、緊急時は、臨時会議を開催する。
    具体的な業務内容は「インフェクションコントロールチーム(ICT)規程」に別に定める。
3.職員研修に関する基本方針
  • (1)院内感染防止対策の基本的考え方及び具体的方策について職員に周知徹底を図ることで職員の院内感染に対する意識を高め、業務を遂行する上での技能やチームの一員としての意識の向上等を図ることを目的に実施する。
  • (2)職員研修は、就職時の初期研修のほか、病院全体に共通する院内感染に関する内容について、年2回以上全職員を対象に開催する。院内講師による研修の場合、同じ内容の研修を複数回行う等受講機会の拡大に努める。必要に応じて、各部署、職種毎の研修についても随時開催する。
  • (3)各部署主催の自主研修も積極的に開催し、参加状況等をICTに報告する。
  • (4)研修の実施内容(開催日時、出席者、研修項目等)又は外部研修の参加実績(受講日時、研修項目等)等を記録・保存する。
4.感染症の発生状況の報告に関する基本方針

院内で発生した感染症の発生状況や原因に関するデータを継続的かつ組織的に収集して、的確な感染対策を実施できるように、各種サーベイランスを実施する。

  • (1)MRSA などの耐性菌のサーベイランス
  • (2)伝播力が強く、院内感染対策上問題となる各種感染症のサーベイランス
  • (3)外来・入院病棟におけるインフルエンザ迅速検査者数及び陽性者数のサーベイランス
5.アウトブレイクあるいは異常発生時の対応に関する基本方針
  • (1)各種サーベイランスをもとに、院内感染のアウトブレイクあるいは異常発生をいち早く特定し、制圧の初動体制を含めて迅速な対応がなされるよう、感染に関わる情報管理を適切に行う。
  • (2)検査室では、業務として検体からの検出菌の薬剤耐性パターンなどの解析を行って、疫学情報を日常的にICT および臨床側へフィードバックする。
  • (3)アウトブレイクあるいは異常発生時には、その状況及び患者への対応等を病院長に報告する。臨時の院内感染対策委員会を開催し、速やかに発生の原因を究明し、改善策を立案し、実施するために全職員への周知徹底を図る。
  • (4)報告の義務付けられている疾病が特定された場合には、速やかに保健所に報告する。
6.患者等への情報提供と説明に関する基本方針
  • (1)本指針は、本院ホームページにおいて、患者又は家族が閲覧できるようにする。
  • (2)疾病の説明とともに、感染防止の基本についても説明して、理解を得た上で、協力を求める。
7.その他院内感染対策の推進のための基本方針
  • (1)職員は、感染対策マニュアルに沿って、手洗いの徹底、マスク着用の励行など常に感染予防策の遵守に努める。
  • (2)職員は、自らが院内感染源とならないよう、定期健康診断を年1回以上受診し、健康管理に留意するとともに、病院が実施するB型肝炎、インフルエンザワクチンの予防接種に積極的に参加する。
  • (3)職員は、感染対策マニュアルに沿って、個人用防御具の使用、リキャップの禁止、安全装置付き器材の使用、職業感染の防止に努める。
  • (4)院内感染対策指針及びマニュアルは、委員会にて年1回以上定期的に見直す。

平成26年2月25日改定